O espectro clínico e laboratorial da forma näo clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase / The clinical and laboratorial spectrum of the non-classic way of congenital adrenal hyperplasia by 21-hydroxilase deficiency

Foram estudadas 9 pacientes portadoras da forma nao clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 2l-hidroxilase (2l-FNC). O diagnóstico baseou-se na resposta da 17-hidroxiprogesterona (l7-OHP) 60 minutos após estímulo com 250 ug de ACTH sintético por via EV. Em relaçao à reserva de glicocorticóide, observamos somente uma paciente com resposta deficiente de cortisol ao estímulo com ACTH. A concentraçao basal de 17-OHP foi altamente variável, tanto em relaçao a mesma paciente como entre as pacientes. Em duas delas, observamos concentraçao basal de 17-OHP normal, após estímulo com ACTH, observamos uma hiperresposta de 17-OHP, compatível com o diagnóstico de 2l-FNC. As pacientes foram subdivididas em três grupos de acordo com o diagnóstico clínico: Grupo I: Pubarca precoce (n= 1); Grupo II: Hirsutismo com ciclos menstruais regulares e ovulatórios (n= 4); e Grupo III: Hirsutismo com alteraçao menstrual (n= 3). Nao observamos qualquer diferença entre os três grupos tanto em relaçao à reserva de glicocorticóide adrenal e a concentraçao de 17-OHP, basal ou pós-estímulo, nem com relaçao à parâmetros clínicos, como obesidade, menarca ou idade de início do hirsutismo nas pacientes dos grupos II e III, sugerindo que a manifestaçao clínica da 2l -FNC esteja na dependência de fatores extra-adrenais, excetuando-se a pubarca precoce.

Avaliaçäo do endometrio em pacientes climatéricas / Valuation of the endometrium of climacteric patients

No período compreendido entre junho de 1986 a junho de 1988, foram estudadas na Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo paulo 81 pacientes climatéricas cujas idades variaram de 40 a 55 anos (média etária 50,3 anos) as quais näo faziam uso de medicaçäo hormonal, a fim de se avaliar o tipo de endométrio de acordo com o tempo decorrido da última menstruaçäo. As pacientes foram divididas em quatro grupos: Grupo A) constituído de 50 pacientes na fase pré-menopausal com irregularidades menstruais; Grupo B) dez pacientes com um anos a um ano e onze meses de menopausa; Grupo C) 14 pacientes com dois anos a cinco anos e 11 meses de menopausa; Grupo D) sete pacientes com 6 a 15 anos de menopausa. Em todas foram realizadas biópsias múltiplas do endométrio com a cureta de Novak. Em 30 pacientes foi administrada terapêutica hormonal por quatro meses e realizado novo estudo do endométrio no quarto mês de tratamento. Os resultados revelalram: Grupo A) endométrio proliferativo, atrófico, secretor com insuficiência lútea, secretor, menstrual, hiperplásico sem atipia, hiperplásico com atipia em 18, 8, 9, 8, 1, 2, 1 casos, respectivamente; Grupo B) sete casos com endométrio atrófico, dois casos proliferativos, e, um caso com pólipo endometrial; Grupos C e D) oito e cinco casos de endométrio atrófico, respectivamente. O material foi insuficiente para diagnóstico em dois casos no Grupo D. Houve dificuldades técnicas na realizaçäo da biópsia em um, três e um caso do Grupo A, C, e D, respectivamente. Concluem os autores da importância do estudo do endométrio antes de se iniciar a terapêutica hormonal a fim de que a mesma seja adequada